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Plus de 85 médecins fédéraux étaient présents à la réunion de la Commission Médicale Nationale sous égide fédérale et de la Présidente de CMPN, Le Docteur Anne Henckes.

Entre autres thèmes, le Professeur Jacques Regnard, de la Société Française de médecine subaquatique et hyperbare, MEDSUBHYP, a évoqué le sujet des échanges hydriques en plongée.

Au cours de l’immersion : 

L’effet de la pression sur le corps et sur les membres inférieurs refoulent les volumes liquidiens de l'organisme vers le thorax.

Cela se traduit par une redirection des volumes sanguins, vers la rate, le thorax, le cœur.

L'augmentation du retour veineux qui en découle va augmenter la pression intravasculaire (hypervolémie), la pression transmurale thoracique, la distension du cœur et des vaisseaux thoraciques. 

Cela aboutissant à une augmentation de l’activité cardiaque du ventricule gauche et à un retentissement sur la mécanique ventilatoire.

Les tissus peuvent être assimilés à des éponges de textures différentes qui vont réagir différemment au niveau d’hydratation, à la pression hydrostatique, à la durée d'exposition à celle-ci, à sa hausse puis à sa baisse.

L'immersion de la plongée provoque une réponse diurétique (action du rein d'éliminer de l'eau) lente et prolongée que l’on retrouve au-delà de la fin de la plongée.

Les modifications neurovégétatives en immersion vont amener à une augmentation de la filtration rénale pour corriger l'hypervolémie ; cette filtration augmente à 6 ml par minute contre 1,5 ml par minute en milieu aérien.

Il faut tenir compte de la compression par le vêtement isothermique et par le type de néoprène :

Cet effet est notable près de la surface. En profondeur, la compression du vêtement se fond avec la pression du milieu ambiant.

La perte de masse est 4 à 5 fois plus importante ; en 4H dans l'eau, la perte d'eau peut être évaluée à un kilogramme, à 2,2 kilogrammes en 6 heures.

Après immersion :

Les tissus récupèrent leurs volumes liquidiens (les éponges se regonflent)

La diminution de pression fait passer d’un état d’hypervolémie à un état d’hypovolémie.

Le débit urinaire augmente et reste élevé longtemps après la sortie de l'eau 

La baisse de perfusion tissulaire entraine un ralentissement de dégazage. Celui-ci est d’autant plus marqué en cas de plongées successives. Cela explique en partie la survenue d'accidents retardés.

La stabilisation du volume plasmatique va elle s'effectuer en quelques heures.

On peut compenser cette baisse hydrique et hypovolémique en n'enlevant pas de suite son bas de combinaison.

Cette diminution du volume d'eau se poursuit bien après la plongée, entrainant une baisse du débit sanguin.

Il faut compter 6 à 12 heures pour retrouver un équilibre hydrique normal après la plongée. 

En milieu froid : 

On constate une augmentation de la perte hydrique.

L’activité physique :

Augmente aussi la perte hydrique par augmentation de la diurèse. 

Ce qu'il faut retenir en pratique de plongée : 

  1. Avant de plonger, il faut s'hydrater mais rien ne sert de boire en trop grande quantité.
  2. Après la plongée, la diurèse est perturbée et se prolonge : il faut dont s'hydrater régulièrement et longtemps après la sortie de l'eau et entre les plongées.
  3. En fin de plongée, ne pas enlever trop rapidement son bas de combinaison, celle-ci compensant la perte volumique par phénomène de contention sur les membres inférieurs.
  4. Les échanges hydriques ne sont qu'un des paramètres hémodynamiques en série avec le système cardio vasculaire.
  5. Une bonne condition physique est l'élément principal pour pratiquer la plongée.

 

 

 

 

 

 

 

vendredi, 24 août 2018 16:16

Certificat médical (CACI)

Afin de faire établir dans les meilleures conditions,votre Certificat d'Absence de Contre Indication (CACI) à la pratique de votre activité subaquatique ,la Commission médicale et de prévention de notre région vous fournit quelques précisions:
 
Vous trouverez sur le lien suivant le dispositif mis en place par la FFESSM  pour les visites médicales :
 
 
 
Validité du certificat  de  un an ou de 3 ans :
 
Pour la plongée scaphandre et pour l'Apnée : Certificat annuel
 
Pour toutes les autres activités subaquatiques:
Aprés avoir fourni son certificat initial ,renouvellement de certificat tous les trois ans avec obligation de fournir annuellement à son club, l'attestation pour laquelle il a répondu favorablement aux questions du QS-Sport. "Cerfa 15699*01"  (en piece jointe)
Si le licencié ,coche un seul "OUI" ,il doit repasser par une consultation médicale avant délivrance ou non d'un certificat médical.
Le licencié ne donne pas le QS sport à son  Club.
Le licencié donne l'attestation  qui consigne qu'il a répondu NON à toutes les questions.
Le club garde copie du certificat initial et les attestations de qs sport .
 
Tout changement ou pratique d'une activité subaquatique supplémentaire impose l'établissement d'un nouveau certificat .
 
Quel médecin pour faire le certificat médical ?
 
Vous pouvez effectuer votre visite médicale  pour l'établissement de votre CACI auprés de "Tout médecin ".
Le dispositif est identique  pour les adultes et pour les jeunes de 8 à 14 ans.
 
Que signifie "tout médecin"?
 
Il peut s'agir de votre médecin généraliste,de votre médecin de famille ou de tout autre médecin que vous avez l'habitude de consulter.
Il conviendra au préalable de l'informer  de votre pratique sportive subaquatique.
Libre à lui d'acceper d'établir ce certificat aprés votre examen médical ou de vous adresser à un autre confrère spécialisé.
Il pourra s'il le souhaite consulter toutes les informations qui pourront l'aider dans votre prise en charge sur le site de la CMPN.
 
Vous trouverez en pièces jointes le questionnaire médical ainsi que la fiche d'examen médical spécifique aux activités subaquatiques dont il pourra s'aider lors de votre visite.
 
Quand doit on consulter un médecin fédéral ? 
 
L'obligation est faite de passer par un  médecin Fédéral et/ou médecin du sport et /ou médecin hyperbare  pour :
*Certificat  à la  pratique de la plongée TRIMIX Hypoxique
*Certificat à la pratique de l'apnée en eau libre en compétition
*Certificat à la pratique de la plongée HANDISUB
*Certificat à la reprise de l'activité  après accident de plongée
*Certificat pour Sportif de Haut Niveau et sportif intégrant une équipe de France.
 
Tout licencié présentant une pathologie particulière peut necessiter l'évaluation préalable d'un médecin fédéral, hyperbare ou d'un médecin du sport .
 
Dans tous les autres cas ,"tout médecin " est habilité à établir un CACI à la pratique des activités subaquatiques.
La CMPN ,Commission Médicale et de Prévention Nationale recommande et conseille toutefois et dans la mesure du possible de consulter  des médecins informés et connaissant nos pratiques sportives et leurs contraintes ,tels vos médecins fédéraux.
Elle rappelle aussi que tous les médecins doivent se référer  à l'article 70 du Code de Déontologie Médicale :
Article 70 (article R.4127-70 du code de la santé publique)
Tout médecin est, en principe, habilité à pratiquer tous les actes de diagnostic, de prévention et de traitement. Mais il ne doit pas, sauf circonstances exceptionnelles, entreprendre ou poursuivre des soins, ni formuler des prescriptions dans des domaines qui dépassent ses connaissances, son expérience et les moyens dont il dispose.
 
 
 
 

Le Comité Régional Occitanie Pyrénées Méditerranée réuni l’ensemble des Clubs associatifs et Structures Commerciales Agréées sous sa bannière, pour la promotion des activités aquatiques et subaquatiques décrites dans ses statuts.

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